Есть чему УЛЫБАТЬСЯ. Готова ли экстракция лентикулы с малым разрезом (SMILE) стать золотым стандартом в лазерной рефракционной хирургии? нет

Глаз (2023)Цитировать эту статью

375 Доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Экстракция лентикулы с малым ручным разрезом (SMILE) — это относительно новая хирургическая процедура, которая была разработана после появления фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Йена, Германия) в 2008 году. После того, как Sekundo et al. [1] выполнили первые процедуры SMILE, с помощью SMILE было прооперировано более 3 500 000 пациентов. В настоящее время SMILE одобрен FDA для лечения близорукости менее или равной –10,00 Д с или без астигматизма максимум –5,00 Д [2]. SMILE вызвал значительный интерес благодаря потенциальным преимуществам и заявленному профилю безопасности [3]. Однако большинство из этих преимуществ не были доказаны с течением времени.

При всех режимах рефракционной хирургии миопия высокой степени является известным фактором риска послеоперационного регресса [4]. Аналогичным образом, SMILE, по-видимому, не дает надежных результатов для коррекции более высокой степени близорукости. В таких исследованиях, как Hjortdal et al. [5] недостаточная коррекция положительно коррелировала с более крутой кривизной роговицы более 7,5 Д. Первоначально считалось, что недостаточная коррекция является результатом нестандартизированных номограмм, которые не подходят для SMILE. Однако в конечном итоге были введены скорректированные номограммы, не устранив случаев недостаточной коррекции.

Как и недостаточная коррекция, регресс близорукости после рефракционной коррекции также является серьезной проблемой SMILE. Ряд исследований показал, что в глазах с высокой степенью миопии наблюдается значительная регрессия через 1 год после операции. Например, Дамгаард и др. и Ву и др. [6, 7] сообщили о значительном регрессе близорукости при более высоких коррекциях близорукости. Похоже, что хотя коррекция до 10 диоптрий сферического эквивалента имеет высокий профиль безопасности и эффективности; некоторая степень регресса неизбежна, особенно с течением времени.

В отличие от этого, несмотря на те же проблемы, что и SMILE, LASIK, похоже, потенциально способен преодолеть барьер коррекции высокой близорукости. В своем исследовании Валлерстайн и др. [8] сообщили о хороших результатах по зрению без осложнений после соответствующего выбора и выполнения миопической LASIK пациентам с близорукостью очень высокой степени (от -10,00 до -13,50 Д). Объясняя результаты достижениями в области лазерных технологий, Рейнштейн и др. также сообщили о хороших результатах у пациентов с миопией до -14,25 Д [9].

Что касается синдрома сухого глаза после коррекции высокой близорукости, Wang et al. [10] продемонстрировали, что, хотя SMILE показала лучшие результаты, чем LASIK, в раннем периоде наблюдения, эта разница не сохранялась через 12 месяцев после операции.

Причины недостаточной коррекции и регресса включают сложное ремоделирование роговицы, форму роговицы, ВГД и, в последнее время, послеоперационные изменения эпителия [11]. Эпителий роговицы после SMILE демонстрирует первоначальное временное истончение, что, как полагают, является результатом заживления ран роговицы и ее сухости. Затем наступает более продолжительный эффект утолщения эпителия роговицы. Любое увеличение толщины эпителия более чем на 10 мкм может указывать на регрессию. Вероятно, это компенсаторный эффект изменения кривизны после удаления ткани, и он, по-видимому, положительно коррелирует со степенью рефракционной коррекции [6, 12].

Платформы SMILE не имеют автоматической регулировки циклоторсии; следовательно, коррекция миопического астигматизма от умеренной до высокой степени зависит от хирурга, что делает коррекцию миопического астигматизма от умеренной до высокой степени менее стандартизированной по сравнению с LASIK и значительно менее точной. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах лечения миопического астигматизма с помощью векторного анализа, показывая, что SMILE представляет собой приемлемый результат для коррекции миопического астигматизма от низкой до умеренной степени. Несмотря на это, LASIK может превосходить SMILE в надежной коррекции астигматизма от низкой до умеренной степени [13, 14].

При более высоком астигматизме SMILE имеет тенденцию к недостаточной коррекции. Например, Педерсон и др. [15] сообщили о недокоррекции астигматизма на уровне 11% на диоптрию, а Ivarsen et al. [16] сообщили о недокоррекции на 13% на диоптрию при низком стигматизме и на 16% на диоптрию при высоком астигматизме. Некоторые исследователи, такие как Педерсен и др. и Иварсен и др. [15, 16] предложили либо модифицировать существующие номограммы на 10% от величины коррекции астигматизма, либо вручную компенсировать интраоперационную торсионную ошибку, руководствуясь предоперационной лимбальной маркировкой [17]. Этот подход направлен на коррекцию астигматизма с большей степенью предсказуемости и повторяемости.